Como funciona o teste?
Seu médico usa uma agulha para colocar equipamento especial, incluindo um cateter (que é um pequeno tubo de formato especial), em um vaso sanguíneo (artéria ou veia). Isso pode ser feito no braço, no pescoço ou na perna. Seu provedor então injeta material de contraste através do cateter e cria filmes de raios X (angiografia coronária ou angiografia coronária) à medida que o material de contraste se move através das câmaras, válvulas e vasos principais do coração. As fotografias digitais do material de contraste permitem que o seu médico identifique o local do estreitamento ou bloqueio na artéria coronária, avalie o tamanho e a forma das câmaras cardíacas e/ou vasos sanguíneos e encontre vazamentos ou buracos anormais.
Procedimentos adicionais de imagem
Em alguns casos, seu médico pode realizar ultrassom intravascular (IVUS) e reserva de fluxo fracionado (FFR) juntamente com cateterismo coronariano para obter imagens mais detalhadas das paredes dos vasos sanguíneos. Apenas hospitais especializados e centros de pesquisa possuem esses procedimentos de imagem.
- Ultrassonografia intravascular: Seu provedor posiciona uma sonda de ultrassom em miniatura (transdutor) na ponta de um cateter coronário. Eles passam o cateter pelas artérias coronárias e, usando ondas sonoras de alta frequência, produzem imagens detalhadas das paredes internas das artérias. O IVUS produz uma imagem precisa da localização e extensão da placa (acúmulo de gordura e colesterol). Ele também pode identificar outros problemas nos vasos sanguíneos, como acúmulo de cálcio, e pode ajudar os profissionais a garantir que todos os stents colocados na artéria estejam posicionados corretamente.
- Tomografia de Coerência Óptica (OCT): Este é outro tipo de tecnologia que pode tirar fotos do interior dos vasos sanguíneos. A OCT usa um pequeno laser em vez de ultrassom. Dependendo do tipo de tecnologia de imagem com a qual seu provedor está acostumado e do problema que procura, ele pode escolher OCT ou IVUS.
- Reserva de fluxo fracionário: Seu provedor enfia um pequeno fio na artéria que pode medir a pressão em ambos os lados de um bloqueio. Isso pode ser feito com um medicamento que simula um teste de estresse. O fio ajuda a identificar se um bloqueio é suficientemente grave para exigir tratamento.
Como me preparo para o teste?
Você precisará informar ao seu médico sobre quaisquer medicamentos que esteja tomando e quaisquer alergias que tenha. Seu médico informará quanto tempo antes do procedimento você deve parar de comer e beber. Normalmente, você precisará parar de comer e beber de seis a oito horas antes do cateterismo coronariano.
Alergias
Discuta todas as suas alergias com seu médico, especialmente estas:
- Alergia ao corante/agente de contraste IVP.
- Alergia ao iodo.
- Alergia a produtos de látex/borracha.
Medicamentos
Discuta seus medicamentos com seu médico, que pode querer interromper ou ajustar as doses vários dias antes ou no dia do procedimento, especialmente estes:
- Anticoagulantes (anticoagulantes).
- Aspirina.
- Medicamentos para diabetes, especialmente metformina.
Teste
Pergunte ao seu médico se você completou ou agendou todos os testes necessários antes do procedimento de cateterismo coronariano. Isso pode incluir alguns dos seguintes:
O que trazer
Use roupas confortáveis e fáceis de dobrar no dia do procedimento e traga:
- Um membro da família com você para esperar com você antes do procedimento.
- Um roupão para usar enquanto espera pelo procedimento.
- Artigos de higiene pessoal e quaisquer outros itens que você gostaria de tornar sua estadia mais confortável se permanecer no hospital após o procedimento. Seu familiar pode retirar esses itens do seu carro quando você precisar deles. Deixe todos os objetos de valor em casa ou com um familiar.
- Uma lista de seus medicamentos (incluindo medicamentos de venda livre) e dosagens. Ao chegar para a consulta, informe ao seu médico se estiver tomando varfarina (Coumadin® ou Jantoven®), clopidogrel, diuréticos (comprimido de água) ou insulina. Lembre também à equipe se você é alérgico a alguma coisa, especialmente iodo, corante de raios X, medicamentos do tipo penicilina, látex ou produtos de borracha (como luvas de borracha ou balões).
O que esperar antes do teste
A sala de cateterismo coronariano é fresca e pouco iluminada. Seu médico deve manter o ar fresco para evitar danos ao equipamento de raios X usado durante o procedimento.
- Você vestirá uma bata de hospital e seu médico oferecerá cobertores quentes para deixá-lo mais confortável.
- Seu médico iniciará um acesso intravenoso (IV) em seu braço para que você possa receber medicamentos e líquidos durante o procedimento.
- Você se deitará em uma mesa especial. Se você olhar para cima, verá uma grande câmera de raios X e vários monitores de TV. Você pode assistir seu cateterismo coronariano nos monitores, mas deve manter a cabeça baixa para não esbarrar acidentalmente na câmera.
- Seu médico limpará (e possivelmente raspará) sua pele no local (braço ou virilha) onde inserirá o cateter (tubo de plástico estreito).
- Cortinas estéreis cobrirão o local e ajudarão a prevenir infecções. É importante manter os braços e as mãos ao lado do corpo, sob as cortinas esterilizadas.
- Seu médico colocará eletrodos (remendos pequenos, planos e pegajosos) em seu peito. Os eletrodos são conectados a um monitor eletrocardiográfico (ECG), que monitora sua frequência e ritmo cardíacos.
- Você receberá um sedativo leve para relaxar, mas estará acordado e consciente durante todo o procedimento. Para alguns casos que são muito curtos, você pode não receber um sedativo, especialmente se o seu médico quiser fazer certos tipos de medições, como a pressão dentro das câmaras cardíacas.
- Em alguns casos, pode ser necessário um cateter urinário durante o procedimento.
O que esperar durante o teste
Assim que você e sua equipe de saúde estiverem prontos, o cateterismo coronariano será iniciado.
O que observar durante o procedimento
Durante o procedimento, informe o seu médico se você sentir:
- Uma reação alérgica (coceira, aperto na garganta, falta de ar).
- Náusea.
- Desconforto no peito.
- Quaisquer outros sintomas.
Procedimento de cateterismo coronariano
- Seu médico injetará um medicamento anestésico sob a pele com uma pequena agulha. Eles inserirão uma bainha introdutora de plástico (um tubo curto e oco através do qual colocam o cateter) em um vaso sanguíneo no braço, pescoço ou virilha. Em seguida, eles inserirão um cateter através da bainha e o passarão pelas artérias do coração. Você pode sentir pressão quando o médico coloca a bainha introdutora ou o cateter, mas não deve sentir dor. Informe o seu provedor se você fizer isso.
- Para ajudar a posicionar o cateter, seu médico pode pedir que você vire a cabeça ou respire fundo e segure por alguns segundos.
- Quando o cateter estiver colocado, o médico diminuirá as luzes e injetará uma pequena quantidade de material de contraste através dos cateteres nas artérias e câmaras cardíacas. O material de contraste delineia os vasos, válvulas e câmaras.
- Quando o material de contraste entra no coração, você pode sentir calor ou rubor por vários segundos. Isso é normal e desaparecerá em alguns segundos.
- Seu provedor usará uma câmera de raios X para tirar fotos de suas artérias e câmaras cardíacas enquanto o contraste flui através delas. Pode ser necessário prender a respiração enquanto o médico faz as radiografias. Quando todas as fotos estiverem prontas, seu médico removerá o cateter e acenderá as luzes.
- A bainha deve ser removida com muito cuidado, pois retirá-la incorretamente pode causar sangramento. Seu provedor solicitará que você fique o mais imóvel possível enquanto remove a bainha.
Procedimentos intervencionistas (intervenção coronária percutânea ou ICP)
Com a capacidade de colocar outros dispositivos na extremidade do cateter, o seu médico pode combinar um procedimento intervencionista com o seu cateterismo coronariano. Um procedimento intervencionista (também chamado de angioplastia) é um tratamento não cirúrgico que abre artérias coronárias estreitadas para melhorar o fluxo sanguíneo para o coração. Seu provedor pode realizar um procedimento intervencionista durante um cateterismo coronariano diagnóstico quando encontrar um bloqueio, ou pode agendá-lo após um cateterismo confirmar a presença de doença arterial coronariana (estreitamento ou bloqueio das artérias do coração). Uma angioplastia abre a artéria coronária, aumentando o fluxo sanguíneo para o coração.
Os procedimentos intervencionistas incluem:
- Angioplastia com balão.
- Colocação de stent.
- Rotablação, um procedimento especial para tratar depósitos de cálcio nas artérias.
- Litotripsia intravascular, onde um balão especial usa ondas de pressão para quebrar o cálcio.
O que esperar após o teste
Seu médico removerá os cateteres e a bainha após o procedimento.
Se você tivesse um cateter no braço
- Eles farão um curativo no local da punção.
- Você precisará manter o braço reto por pelo menos uma hora, mas poderá caminhar.
- Eles observarão você por algumas horas para monitorar quaisquer sintomas ou efeitos colaterais do procedimento.
- Você receberá instruções sobre como cuidar do seu braço quando voltar para casa.
- Informe o seu médico se achar que está sangrando (sensação de umidade e calor) ou sentir dormência ou formigamento nos dedos.
Se você tivesse um cateter na virilha
- Seu provedor fechará o local da punção com pressão aplicada e, às vezes, com um dispositivo de sutura ou um “plug”. Um tampão é um material que atua com os processos naturais de cura do corpo para formar um coágulo na artéria. Isso reduz o risco de sangramento.
- Você precisará deitar-se e manter a perna esticada por duas a seis horas para evitar sangramento (menos tempo se usar um tampão). Não levante a cabeça mais de 30 graus (dois travesseiros de altura). Não tente sentar ou ficar de pé até que seu médico lhe diga que é seguro fazê-lo.
- Eles colocarão um curativo estéril na região da virilha para protegê-la de infecções. Eles verificarão seu curativo regularmente, mas ligue para seu médico se achar que está sangrando (tem uma sensação de umidade e calor) ou se os dedos dos pés começarem a formigar ou ficarem dormentes.
Recuperação de cateterismo coronariano
- Você precisará beber muitos líquidos para limpar o material de contraste do corpo. Você pode sentir necessidade de fazer xixi com mais frequência. Isto é normal. Se você estiver em repouso na cama, precisará usar uma arrastadeira ou mictório.
- Seu provedor lhe dirá se você poderá voltar para casa ou se precisará passar a noite. Em ambos os casos, eles irão monitorá-lo por várias horas após o procedimento.
- Antes de ir para casa, eles conversarão com você sobre seu tratamento, incluindo medicamentos, dieta e procedimentos futuros. Eles também falarão sobre como cuidar do local da ferida, atividades e cuidados de acompanhamento.
Indo para casa
Um motorista responsável deve levá-lo para casa. Seu provedor não lhe dará alta, a menos que você tenha alguém disponível para levá-lo para casa.
Se você tiver que dirigir mais de duas horas para casa, deverá passar a noite em um hotel para seu conforto. Alguns hospitais têm um concierge médico para ajudá-lo a tomar providências. Depois, peça ao seu familiar que o leve para casa na manhã seguinte, depois de descansar.
Durante o trajeto para casa, pare a cada hora e caminhe de cinco a 10 minutos. Se você estiver viajando de avião para casa, levante-se para esticar as pernas e caminhe pelo corredor pelo menos a cada hora.
Pergunte ao seu médico quando você poderá voltar a dirigir e se exercitar.
Quais são os riscos deste teste?
As pessoas raramente apresentam complicações decorrentes do cateterismo coronariano. Um milhão de cateterismos coronarianos são realizados nos EUA a cada ano, mas as chances de uma complicação grave durante um cateterismo coronariano por razões diagnósticas são inferiores a 1%. Seu cardiologista discutirá com você os riscos específicos e benefícios potenciais do procedimento. Alguns dos possíveis riscos do cateterismo cardíaco incluem:
- Reação alérgica ao medicamento ou material de contraste que você recebeu durante o procedimento.
- Ritmo cardíaco irregular.
- Infecção.
- Pressão sanguínea baixa.
- Sangramento no local de inserção do cateter.
- Um pulmão colapsado (pneumotórax).
- Dor no peito contínua ou angina.
- Reações cutâneas leves a moderadas (como queimaduras solares) causadas por raios X exposição.
- Falência renal.
- Tamponamento cardíaco (acúmulo de líquido ao redor do coração).
- Ataque cardíaco, coágulos sanguíneos, acidente vascular cerebral ou morte.
- Danos a uma artéria coronária.
- Cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) de emergência.
- Danos aos vasos sanguíneos que podem exigir cirurgia de emergência.
Pode haver outros riscos possíveis. Ao se encontrar com seu provedor, faça perguntas para ter certeza de que compreende todos os riscos potenciais e por que eles recomendam o procedimento.
